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（本文仅供学习和参考，不能替代医嘱和处方。文中所述方剂，非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用，切勿盲目尝试。）

本文理论依据：《中医方剂学》、《中医内科学》

你好，我是中医人，文君然。

昨天，我写了一片文字，和大家讲了中医运用四逆散的粗浅经验。

标题中，我写道，百病皆求四逆散，以此来彰显四逆散临床运用的广泛性。

今天，我想和你说一个，和四逆散有关的方子。这就是血府逐瘀汤。而它的意义，又比四逆散更近一层。若说“百病皆求四逆散”，那今天则要谈“难病必求逐瘀汤”。

此话怎讲？先来看看血府逐瘀汤的结构吧。

此方出自《医林改错》，用药桃仁12克，红花9克，当归9克，生地9克，川芎4.5克，赤芍6克，牛膝9克，桔梗4.5克，柴胡3克，枳壳6克，甘草6克。

所有这些，水煎服。功用，为活血化瘀，行气止痛。主治，乃是胸中血瘀证。

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其实，这个血府逐瘀汤，是从四逆散发展来的。柴胡、赤芍、枳壳、甘草，这就是四逆散。只不过，四逆散中的白芍，换成了活血更好的赤芍。枳实，变成略显平和的枳壳。剩下的，就是活血的桃红四物汤，以及桔梗和牛膝。桔梗药性上提，牛膝药性下降且化瘀，故而有助于行气活血。

总之，此方以活血化瘀为主，兼具行气解郁，是改善气滞血瘀证的常用方。之所以说它比四逆散更进一步，是因为四逆散所主的气郁，可能带来血瘀。面对血瘀，四逆散无能为力，而血府逐瘀汤恰好就可以解决这个血瘀。故而，你甚至可以把血府逐瘀汤，看成是四逆散的升级换代。

来吧，我们看点小医案，来共同体会，为何说难病必求逐瘀汤。

话说有这么一个男子，当时36岁，初诊时间为1998年的6月份。

这个人啊，最初是某大型国企的员工，在当时来说，不亚于有铁饭碗。

但是，上世纪九十年代，社会上时兴“下海经商”。眼看周围的人，一个个做生意赚了钱，他也开始有些按捺不住了。终于，他从单位办了停薪留职，下海了。

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但是啊，这生意，可不是人人都会做的。本以为能赚钱，谁想，一番折腾以后，他不但没赚，反而赔了不少。忧思之下，他的睡眠就愈发不好了。

最初，他是入睡难，睡眠的总时长还算可以。后来，他开始早醒，醒来以后思绪万千，就睡不着。睡眠时间大大缩短。甚至有好多次，此人干脆彻夜不眠，睁眼到天亮。

在此过程中，患者多次求医，服用安眠药，或者养心安神类的中药，但效果不好。

到就诊的前三天，患者连续彻夜不眠，整个人疲惫烦躁，头脑昏沉。那个状态，别说做生意了，日常生活都无法继续下去。

无奈之下，患者投中医治疗。

刻诊，患者双目有红血丝，舌暗红，舌边有淤点，少苔，脉弦细数。

了解到患者的情况以后，医家提笔书方一首：

生地黄10克，当归10克，赤芍10克，牛膝10克，酸枣仁10克，川芎9克，柴胡9克，枳壳9克，桔梗9克，桃仁6克，红花6克，甘草8克，珍珠母20克。

所有这些，水煎服。每日一剂，先开3剂。

结果如何？说来也神奇：患者喝下去几小时后，就感觉到脑袋上麻酥酥的，好像是有血液在血管里流动。当天中午，患者入睡2小时。醒来以后觉得精神状态特别好。

服用第二剂以后，患者当晚能安然入睡。第三剂喝完，患者睡眠恢复正常。原方不变，再投3剂，以巩固。

这就是医案的基本经过。它最初刊载于2004年的《新中医》上。

来，我们简单分析一下。

其实，这个患者的问题，从舌脉上体现得很清楚。舌暗红，有淤点。这是典型的血瘀之象。血瘀日久化热，所以舌少苔，脉数。淤血不去，新血不生，故而脉道失养，患者就是脉弦细。

也就是说，患者的失眠，源于血瘀。心主血脉。淤血阻滞，扰及心神，故而失眠。

那么，他这个失眠怎么来的呀？追溯病史，我们发现，他还是源于肝郁气滞。好端端的国企岗位不要了，下岗经商，结果赚不到钱，你说这能不着急，能不闹心吗？日夜思虑之下，他难免肝郁气滞。肝郁气滞日久，就有了血瘀。

分析到这里，我们就明白了，一般的养心安神之品，肯定不行了。哪怕是四逆散来了，也够呛好使。只能请出四逆散的升级版，这就是血府逐瘀汤了。难病必求逐瘀汤，就是这个道理。

再来看当时医家的配伍：

生地黄10克，当归10克，赤芍10克，牛膝10克，酸枣仁10克，川芎9克，柴胡9克，枳壳9克，桔梗9克，桃仁6克，红花6克，甘草8克，珍珠母20克。

很显然，方中当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、川芎、桔梗、牛膝，这都是血府逐瘀汤里面的，起到活血化瘀，行气解郁之效。在这个基础上，以酸枣仁补肝血而安神，用珍珠母重镇安神、平肝潜阳。

你看，这就是血府逐瘀汤简单的加味运用，来治疗疾病。患者用了以后头皮发麻，似乎有血流运行，这就是活血的体现。血液动起来了，心脑得到滋养了，自然就睡得好了。

其实，换一个角度想，血府逐瘀汤之所以善治“难病”，其实就在于它对部分顽固病症有疗效。而病症之所以顽固，原因在于久病入络，到最后影响到了血行。这在部分顽固的冠心病、心绞痛患者身上很多见。

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再说一例。曾有患者当时才50多岁，动不动就心前区疼痛，伴随左肩放射痛。多长时间了？两年了。两年来，患者多次住院，反复治疗，就是不能很好控制。每逢感冒了，劳累了，生气了，就容易犯病。甚至连饭吃多一点，都不行。患者为此忧心忡忡，说自己早晚有一天，会死在心脏病上。

后来，此人专门看中医。刻诊，患者面色苍白，胸闷气短，夜寐不宁，伴随畏寒肢冷，胸痛如刺。看舌脉，发现舌紫暗，脉沉涩。

 你数数吧，胸痛如刺，脉涩舌紫暗，这是典型的血瘀。怎么办？得活血。同时，患者面色苍白，畏寒肢冷，可见阳气不足。这是心阳虚日久，不能温运心血，这才引起了血瘀，又是典型久病入络、入血啊！

如何应对？请出血府逐瘀汤，加上温通心阳的桂枝、干姜，以及止痛的延胡索。最后书方为柴胡12克，当归12克，丹参12克，延胡索12克，桂枝10克，薤白12克，赤芍10克，桃仁10克，干姜10克，川芎15克，枳壳15克，瓜蒌15克，红花6克，甘草6克。

总之，血府逐瘀汤，结合了行气解郁和活血化瘀两者所长，成了中医人手中不可或缺的治病利器。作为中医人，谁也不敢说，一辈子没用过血府逐瘀汤。这就难怪很多上了年纪的中医人，越到老，越容易体会到血府逐瘀汤的意义。尤其是我跟师学习时候的那个老师，一天到晚总念叨“活血”。今日想来，老郎中的话，是一辈子经验的总结，有道理啊。

好。这个事儿，就聊这么多。文老师感谢你的阅读。

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